腎臟在血壓的調控中扮演相當重要的角色,大腦會透過交感神經下指令,若腎臟交感神經過度活化,會導致腎臟賀爾蒙分泌增加,提升鈉和水份的再吸收、導致血壓升高。高血壓患者普遍有腎臟交感神經過度活躍的問題,使得血壓持續攀升,對心臟、腎臟及血管帶來傷害。高血壓導管治療也稱為「腎臟交感神經阻斷術治療系統」(The Renal Denervation system, RDN) ,是透過調控交感神經活性,達到控制血壓目的。
高血壓導管治療屬於微創治療,類似心導管手術,僅需從手或腳將導管放入血管,並給予低電量射頻,以降低兩側腎交感神經活性,手術時間約為一小時,隔天即可出院,術後恢復快且併發症少,血壓控制可終日持續不間斷。
⾼血壓病患同時服⽤⾄少3種(包括利尿劑)不同機轉之降⾎壓藥物,且已達到適當劑量,仍無法將血壓控制到目標⾎壓值(140/ 90mmHg以下)時,即稱之為難治型⾼血壓。造成難治型⾼血壓的成因很多,其中以腎交感神經亢奮為主要原因之⼀,例如睡眠呼吸中止症患者,睡眠中因為呼吸不順、⾝體緊張導致交感神經失調,促使分泌大量升壓傳導物質,激化腎臟血壓調控反應,使血壓持續升高。針對難治型⾼血壓,因藥物長期無法將⾎壓作良好控制,⾼血壓導管治療的介入是⼀個可以考量的選項。
⾼血壓的嚴重性就在於,它會引發全⾝多處器官併發症,包括⼼、⾎管、腎、腦組織等,且⾼血壓的嚴重程度也會影響併發症發⽣早晚與嚴重程度。如果⾼血壓沒有良好的控制,因⾼血壓所引起的動脈硬化會導致壽命縮短20年;另外美國退伍軍人⾎壓研究也顯示,中度高血壓如果沒有藥物等醫療介入,5年後會有55%以上的患者會發⽣心、⾎管疾病,且隨著年齡增長,併發症會愈多。 ⾼血壓的併發症和血壓控制好壞有明顯相關。一般⽽言,收縮壓每上升20毫米汞柱、舒張壓每上升10毫米汞柱,⼼血管死亡率就會增加1倍。
腎臟交感神經阻斷術治療時,醫生會在鼠蹊部的股動脈血管處以針頭開出個小口,類似心導管手術方式將導管置入,再經由導管將高頻率電波通過腎動脈壁對交感神經作出阻斷治療,而在手術後數個月即達持續控制血壓目標。
療程通常需時約45⾄60分鐘,並於醫院內的「⼼導管室」內進行。⼿術時會利⽤⼀條靜脈導管以利輸送藥物,同時醫護⼈員會全程監察病人的⾎壓及心跳頻律。
病人的大腿部份會經清理、消毒,同時在上面覆蓋無菌布幔。之後,醫⽣會沿大腿周邊進行局部⿇醉。這時可能會有灼熱麻痺感覺,但通常只持續數秒。在過程中, 醫⽣會安排使用鎮靜劑與⽌痛藥,以助放鬆,並減低不適感。
接著,醫⽣會在病⼈其中⼀側⼤腿的股動脈以打針方式,置入⼀條中空的鞘管,再透過此鞘管,將⼀條治療⽤導管放入體內。
此導管會被指引至腎臟的動脈開口位置,並成為高⾎壓導管治療(RDN)的操作路徑。醫⽣會經導管注射顯影劑至病⼈的⾎管,讓醫護⼈員能從X光螢幕上,清楚觀察到動脈的正確位置。
當導管被順利置入其中⼀邊腎臟動脈後,醫⽣會開始將高頻率電波輸送至腎臟動脈壁上數個適合治療的位置,每個位置僅須時1分鐘。病人可能會感到下腹有些微熱脹,但維持時間短,有需要時亦可增加止痛藥使用。
當⼀側腎動脈成功接受療程後,醫⽣會在另⼀側腎動脈重覆以上步驟。整個⼿術完成後,醫⽣就會從病人體內撤出所有治療導管器械。
以微創心導管介入手術式的高血壓導管治療(RDN)進行的療程成效理想,並發表於多個大型醫學會議及國際醫學雜誌。最新臨床數據顯示:
1. 高血壓導管治療(RDN)效果24小時全天持續作用,克服忘記吃藥隱憂,降低中風發生。
2. ⾼血壓導管治療(RDN)使患者24⼩時平均動態收縮壓下降5mmHg。
3. 接受高血壓導管治療(RDN),20%患者血壓下降至140/90 mmHg以下。
在醫療技術與器械高度發展的今天,以導管介入手術的方式進行心血管手術非常普遍,而經由導管將能量輸入至體內的療法,則屬較新的技術。整體上,因高血壓導管治療(RDN)引起的併發症非常少,其風險與接受一些心導管診斷技術相似,可能包括下列或者其他情況︰
血壓波動 / 心律受干擾(例如心跳過慢) / 血液凝塊 / 血管受損而需手術治療 / 使用顯影劑引起的後遺症 / 使用止痛或抗焦慮藥物引起的後遺症
Böhm M, Kario K, Townsend R, et al. Catheter-based Renal Denervation in the Absence of Antihypertensive Medications: Primary Results from the SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal Trial. The Lancet 2020;
大部份的病人都可在手術後一天出院。至於病人的實際留院時間,則由不同因素決定,包括手術後創口的癒合進度及醫生指導等。
療程後,病人會被送到休息室,由護士照料並留意康復進度。護士可能需協助按壓手術創口,直至流血情況完全停止。病人可平躺床上休息數小時,期間保持兩腳伸直, 避免傷口再被扯開。若發現創口有流血跡象或溫熱感覺,應立即通知醫生。醫護人員亦會仔細留意病人的雙腳,有否出現皮膚顏色、溫度與感覺上的轉變。
返回病房後,病人便可回復正常飲食,並在醫生許可下接受探訪。若復原進度理想, 醫生亦會通知病人可下床及步行的時間。
術後藥物服用:
請繼續服用所指示的處方藥物,醫師可能會在術後視情況調整您的藥物。請勿在未經醫生許可下,自行停藥或更改服藥劑量,否則血壓可能再次回升。